《病人自主權利法》自2015年底三讀通過後，2019年將正式上路，而子法配套計畫自2017年5月起由中華民國醫師公會全國聯合會承辦，黃勝堅總院長擔任計畫主持人，邀集專家學者共同研擬四部子法配套措施，11月23日召開專家諮詢小組共識會議（簡稱共識會議）做出結案報告。計畫協同主持人、臺大哲學系教授孫效智表示，預計將於月底前完成定稿，送交衛福部，由衛福部法規會及專家審查後，公告60日供各界陳述意見，再行修正後正式生效。
子法會議包含五個研擬小組，分別處理四部子法：《預立醫療決定辦法》、《變更預立醫療決定辦法》、《預立醫療照護諮商作業辦法》、《施行細則》，以及本法第14條第一項的五款臨床條件研擬。原草案經各小組多次專家討論會、北部及南部兩場公聽會，再藉由德菲法方式蒐集專家意見調查，廣納各方意見後擬定完成，再經本次共識會議與會之醫界、法界與學界等專家審視斟酌，提出修改建議，期能群策群力完善配套措施。
子法會議由五個研擬小組分別處理四部子法，透過多次討論會、兩場公聽會及德菲法意見調查後擬定完成。（圖片來源／病人自主權利法計畫工作小組）
《病人自主權利法》目前適用對象為完全行為能力人，在預立醫療決定中可以清楚表達自己面臨「末期病人」、「不可逆轉之昏迷」、「永久植物人狀態」、「極重度失智」或其他重症時等五款臨床條件的善終意願，可自行選擇是否要繼續「維持生命治療」及「人工營養及流體餵養」。
《預立醫療決定辦法》確立了預立醫療決定的細節，應記載事項為意願人於五種特定臨床條件時，接受或拒絕「維持生命治療」或「人工營養及流體餵養」之全部或一部之相關意願，此外也能記載器官捐贈、組織與遺體捐贈等意願，以及其他身後事宜，若有醫療委任代理人，則需填妥委任書，以附錄形式附於預立醫療決定之後。
計畫協同主持人、臺大哲學系教授孫效智向與會專家報告《預立醫療決定辦法》、《變更預立醫療決定辦法》兩案的研擬情形。（攝影／陳榮富）
若臨床書面意願與預立醫療決定不一致時，依母法第12條第3項，應先變更預立醫療決定。對此，《變更預立醫療決定辦法》中區分出兩種情況：若病人在預立醫療決定中「拒絕」接受維持生命治療，但臨床書面表示「願意」，醫師基於病人當下求生之意願，不需等待預立醫療決定變更程序，即應進行救治；反之，病人意願由接受治療改為拒絕時，會直接導致病人死亡，為求慎重，意願人此時務必循程序變更，此醫療決定才會生效。
依母法第9條，民眾簽署預立醫療決定前，必須完成預立醫療照護諮商。《預立醫療照護諮商作業辦法》明訂了醫療機構資格、團隊成員與必要程序，其中醫療機構組成諮商團隊時，至少必須包含四種人員：醫師一人、護理師一人、社工師或心理師一人，以及具有醫事人員或社工資格之專責人員一人協助個案管理。恩主公醫院董事長陳榮基教授擔憂，這項人力配置恐怕導致預立醫療照護諮商的管道稀薄，建議放寬門檻為一位醫師及護理師，其中一人為專責人員即可，讓地區性醫療診所也能提供諮商服務，增加民眾行使權利的可近性。
恩主公醫院董事長陳榮基教授建議，預立醫療照護諮商要讓地區性醫療診所也能參與。（攝影／陳榮富）
《施行細則》為母法中籠統及抽象概念提供具體規範，明訂意願人範圍、主責醫療團隊範圍、醫療委任代理人無法行使職權時的處理，以及各法定角色的資格與判斷方式。此外，適用《病人自主權利法》的五款臨床條件，都在《施行細則》中列出了詳細判斷標準，對此，陽明附醫內科加護病房醫師陳秀丹提醒，緩和醫療團隊照會的職責，應為評估病人合適的安寧療護方式，五款臨床條件涉及各科專業層面，仍應交給各專科醫師來評斷。
臺北市立聯合醫院仁愛院區消化外科主任許文章在報告《施行細則》時，詳述了適用《病人自主權利法》的五款臨床條件之判斷標準。（攝影／病人自主研究中心）
儘管子法研擬趨於完備，仍有專家顧慮，醫師若依專業評估，不願執行病人的預立醫療決定，依本法第十四條第三項賦予醫師行使良心抗辯的權利，是否形同降低預立醫療決定與本法的保障效力？對此，孫效智教授解釋，醫療機構執行預立醫療決定並非義務，本法是保障醫師尊重病人自主意願而撤除延長生命的醫療時，不受法律制裁。高等行政法院刑事庭法官廖建瑜則補充，醫師固然能行使自己的良心抗辯權利，但基於本法對病人自主權利的保障，亦屬於民法保障不應受到侵害的人格權，且醫師若無法執行預立醫療決定時，依本法仍須盡到轉診相關義務，因此預立醫療決定仍具有約束力。
高等行政法院刑事庭法官廖建瑜，針對本法賦予醫師行使良心抗辯的權利提出看法。（攝影／陳榮富）
《病人自主權利法》子法研擬歷時半年，除了邀集醫界、法界之臨床與學術專家研討共識，也收納全台七間試辦醫院的臨床執行經驗，為配套政策提供更具體及實務的建議。臺北市立聯合醫院仁愛院區消化外科主任許文章認為，這是一部倫理性的法律，子法研擬的目標除了幫助母法更加圓滿，也期能在法的脈絡下提供倫理層面的詮解空間。總計畫主持人、臺北市立聯合醫院總院長黃勝堅在首場共識會議以「提升死亡識能，拓展高價值的醫療照護為目標」，期勉團隊制定出更友善的機制，幫助醫護人員投入善終照護，也幫助病人圓滿生命的最後一哩路。
病人自主研究中心
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