病人自主研究中心

《病人自主權利法》（以下簡稱《病主法》）於民國104年底經立法院三讀通過，將於108年1月6日正式實施，是亞洲第一部維護病人權利、以病人為主體的法律。《病主法》的立法目的，第一個是保障病人在醫療上自主選擇的權利；其次，病人可以決定以後要如何善終；再者，透過討論，讓病人和醫師的關係更和諧。

過去，醫療現場都是醫師怎麼說病人就怎麼做，但病人的想法應該受到更多重視。因此《病主法》主張，病人有優先知情的權利，醫師應該清楚地告訴病人有哪些醫療選項、醫療過程會如何，以及治療後的效果，病人瞭解後，可以和醫師討論怎麼樣的治療方式才是自己想要的。

台北市立聯合醫院社區安寧發展中心孫文榮主任表示，一般臨床條件下，病人可以拒絕醫療。比方說，病人沒辦法好好吃東西時，醫師指示要插鼻胃管以管灌餵食，病人如果不想插鼻胃管，可以拒絕這項醫療行為。然而，病人的醫療選擇若涉及生死的重大議題，就需要特別慎重，好好考慮生命的價值是什麼？生活品質又是什麼？想清楚後才做決定。

針對上述情況，《病主法》保障了民眾特殊拒絕醫療的權利，民眾可以在平常、意識還清楚的時候，前往指定的醫療院所進行「預立醫療照護諮商」，事先做好「預立醫療決定」，未來如果碰到五種臨床條件的重症，醫師才得遵照民眾當初的決定來執行。

這五種臨床條件分別為：一、末期病人；二、不可逆轉的昏迷情況；三、永久植物人狀態；四、極重度失智，嚴重到躺在床上無法動彈的程度；五、其他經過主管機關公告的特殊疾病，例如罕見疾病泡泡龍（先天性水皰症），患者的全身都是水泡，每次換藥都要一個多鐘頭，疼痛至難以忍受。

一旦符合上述條件，醫師依照病人的預立醫療決定而終止、撤除或不施行維持生命治療或人工營養及流體營養時，依據《病主法》的規定，醫師應提供病人安寧緩和照護及其他適當處置。

孫主任說明，安寧緩和照護，其實就是末期病人常在做的療法。比方：病人在痛，醫師就用藥物或打針舒緩病人的疼痛；病人會喘，就想辦法幫助病人緩解這些不舒服的症狀，讓病人在生命最後的時間盡量過得比較舒服。

然而簽好預立醫療決定後，未來若民眾發生事情，送到醫院時，醫師會不會就不急救呢？孫主任表示不會，簽署預立醫療決定並不是放棄急救。病人是否符合五種臨床條件的重症，要通過兩位專科醫師判定，再經過兩次安寧緩和團隊的照會後，病人的預立醫療決定才能夠啟動。

此外，若遇到醫師不願意執行病人的預立醫療決定（比方宗教考量或其他原因），醫師依法應協助病人轉診到其他醫療團隊來執行。

孫主任提醒，民眾若要簽署預立醫療決定，需帶著一位二親等以內親屬以及醫療委任代理人，前往合格的醫院，透過醫師、護理師加上心理師或是社工師組成的諮商團隊，共同開會做預立醫療照護諮商。民眾可以在諮商後馬上簽署預立醫療決定，如果一時無法決定，也可以回家審慎考慮後再簽署。簽署之後，經過機關認證蓋章，掃描上傳並註記到健保卡就完成了。

《病人自主權利法》讓民眾可以提早為自己做好醫療決定，並且登記在健保卡上，此後若是發生不幸的情況，我們比較能對家屬和醫師有一個交代。期盼這部法律能讓所有民眾免於為醫療善終煩惱，人人都有一個圓滿的結果。