病人自主研究中心

104年底立法院三讀通過的《病人自主權利法》（以下簡稱《病主法》），將於108年1月6號正式上路。作為亞洲第一部保障病人權益的法律，台北市立聯合醫院忠孝院區加護病房李芳年主任認為，《病主法》特別強調了保障病人知曉病情及醫療方式的權利，且醫師必須對病人清楚說明病情及醫療選項。

李主任表示，根據《病主法》，病人求診時，醫師須針對病情明確地向病人分析不同治療選項的優、劣之處，並給病人自主選擇治療方法的空間，以此達到醫病共享決策的效果。他舉例，若一癌症病人前來求診，根據《病主法》的理念，醫師必須詳細告知患者目前的疾病狀態、手術成功機率的大小，以及不同的治療方式，如化學、標靶、放射甚至是能量治療之間的差異及各自須承擔的風險等，使病人得以透過這些資訊綜合評估，最終選擇對自己最合適的治療方案。

目前《病主法》在五種臨床狀況中適用，分別是：包含癌症、身體器官衰竭等的生命末期；不可逆轉的昏迷情況；永久性植物人狀態；極重度失智症狀態；以及第五種由政府中央主管機關公告，針對現有醫療侷限沒辦法幫助病人治癒、疾病沒有辦法突破且又造成病人極為痛苦的特殊重症疾病等。

李主任強調，《病主法》的目的在於幫助病人自主選擇與決定，因此當患者評估認為治療方式不合適自己的情況，或有其他明確意願，則可預先簽署「預立醫療決定」，事先決定自我生命最後的醫療決策。由於涉及生命重大決定，預立醫療決定的簽署核准過程十分嚴謹，當事人須由一位以上的二等親家屬陪同，事前參與預立醫療照護諮商，充分瞭解自身情況後方可簽署。另外，若當事人希望未來有醫療委任代理人，代替其在無法發言時做明確意願表達，則此位醫療委任代理人亦須一同參加諮商會議。當文件簽署完成，醫院會蓋上公證用印，同步註記到當事者健保卡之後，才算全部完成預立醫療決定程序。

然而，完成預立醫療決定之後，並非表示病人往後身體不適都不能再接受任何醫療處置。相反，病患仍可視自身情況至醫院求診，而醫師會做適當的治療措施，只有在符合五種臨床狀況時，才會檢視病人過去是否曾有預立醫療決定的相關主張，並由兩位以上的相關領域專科醫師審慎評估情況，還要再經過兩次安寧照護團隊照會確認後，才能啟動最後的特殊拒絕醫療步驟。

預立醫療決定一旦啟動，醫療團隊將提供病人最後的安寧照護。李主任表示，安寧照護並非一般大眾所想像的放棄治療，什麼都不做，而是在不讓身體承受更多痛苦的情況下給予緩和照顧。除了緩解病人生理上不舒服的情況，更照顧到心理甚至靈性層面，提供身心靈整體的全人照護。

最後，由於現今醫療體系分科的細微化，李主任也提醒，可能並非所有醫師都能即時了解《病主法》的運作，若民眾面臨因看診醫師不清楚詳細規定而無法執行的情況，醫師將會協助轉診至得以執行的醫療院所，幫助病患圓滿最後心願。